{"id":133698,"date":"2020-05-20T13:16:48","date_gmt":"2020-05-20T17:16:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.upla.cl\/noticias\/?p=133698"},"modified":"2020-05-20T13:16:48","modified_gmt":"2020-05-20T17:16:48","slug":"especialistas-upla-se-refieren-a-los-efectos-que-la-intubacion-genera-en-la-voz-y-la-deglucion-de-los-pacientes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/upla.cl\/noticias\/2020\/05\/20\/especialistas-upla-se-refieren-a-los-efectos-que-la-intubacion-genera-en-la-voz-y-la-deglucion-de-los-pacientes\/","title":{"rendered":"Especialistas UPLA se refieren a los efectos que la intubaci\u00f3n genera en la voz y la degluci\u00f3n de los pacientes"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/a>Hoy en d\u00eda, en el contexto de la emergencia sanitaria global, conceptos tales como intubaci\u00f3n o ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica son cada vez m\u00e1s comunes y se asocian a un recurso terap\u00e9utico de soporte vital que contribuye a mejorar la sobrevida de los pacientes en estado cr\u00edtico. Sin embargo, como todo procedimiento invasivo, puede generar riesgos asociados. El m\u00e1s grave es la neumon\u00eda, que presenta una elevada incidencia y morbimortalidad, adem\u00e1s de otras dificultades respiratorias; pero tambi\u00e9n genera serias dificultades en la recuperaci\u00f3n para deglutir y hablar.<\/p>\n

El kinesi\u00f3logo de la Universidad de Playa Ancha, Diego Urrutia,<\/strong> quien trabaja en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Carlos Van Buren<\/strong>, explica que el proceso de intubaci\u00f3n orotraqueal consiste en colocar un tubo por boca hasta la tr\u00e1quea para otorgar soporte ventilatorio invasivo al paciente. Este tubo atraviesa las cuerdas vocales, y posee un bal\u00f3n el cual se infla dejando herm\u00e9tica la v\u00eda a\u00e9rea, para prevenir la aspiraci\u00f3n de contenido subgl\u00f3tico y as\u00ed disminuir las incidencias de neumon\u00edas asociadas a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Entre m\u00e1s tiempo pase el paciente intubado, mayor ser\u00e1n las complicaciones asociadas.<\/p>\n

\u00abAl estar el paciente intubado por muchos d\u00edas, se altera la sensibilidad de la musculatura orofar\u00edngea, que es la encargada de la fonaci\u00f3n, por la ausencia de flujo a\u00e9reo hacia la v\u00eda a\u00e9rea superior, adem\u00e1s el proceso de intubaci\u00f3n en s\u00ed genera irritaci\u00f3n sobre las cuerdas vocales y edema de la v\u00eda a\u00e9rea. Todo esto puede generar la aparici\u00f3n de disfon\u00eda y disfagia una vez que el paciente es extubado\u201d, dice el kinesi\u00f3logo.<\/p>\n

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Diego Urrutia, kinesi\u00f3logo.<\/figcaption><\/figure>\n

Agrega que la principal indicaci\u00f3n que hace al paciente cuando se retira el tubo es que no hable, al menos por un par de horas, para evitar una mayor irritaci\u00f3n de la zona. Importante tambi\u00e9n es que tosa, a fin de movilizar las secreciones, que trague para consolidar la salida del ventilador, y luego quedarse en manos del fonoaudi\u00f3logo, quien deber\u00e1 evaluar e iniciar la terapia para recuperar la voz y la degluci\u00f3n.<\/p>\n

\u201cUna vez extubado el paciente, tienen que pasar algunos d\u00edas para que pueda volver a comer y tomar agua. Para eso, el profesional fonoaudi\u00f3logo le hace una evaluaci\u00f3n y hace terapia con el paciente para que puedan retirarle la sonda nasog\u00e1strica, que es una sonda que se ingresa por la nariz y se extiende hasta el est\u00f3mago, como v\u00eda alternativa para alimentaci\u00f3n del paciente mientras est\u00e1 intubado\u201d, precisa Diego Urrutia.<\/p>\n

ABORDAJE FONOAUDIOL\u00d3GICO<\/strong><\/p>\n

Paulina Zavala, fonoaudi\u00f3loga y coordinadora del Laboratorio de la Voz de la Universidad de Playa Ancha<\/strong>, confirma que la intubaci\u00f3n prolongada puede afectar la voz y la habilidad de tragar de forma segura y eficaz. En relaci\u00f3n a esto \u00faltimo, advierte que existe un cuadro cl\u00ednico llamado Disfagia Post Extubaci\u00f3n (DPE) que es el trastorno de degluci\u00f3n que se presenta en pacientes sobrevivientes a enfermedades cr\u00edticas, despu\u00e9s de la extubaci\u00f3n. Seg\u00fan estudios, su incidencia var\u00eda entre un 3% a 62%. Cuando la alimentaci\u00f3n no es segura, puede ocasionar paso del alimento a la v\u00eda a\u00e9rea, con la consiguiente infecci\u00f3n asociada, llamada neumon\u00eda aspirativa.<\/p>\n

\"\"<\/a>
Paulina Zavala, fonoaudi\u00f3loga.<\/figcaption><\/figure>\n

La profesional comenta que, en relaci\u00f3n a la voz, hay un impacto variable en la comunicaci\u00f3n, especialmente porque el procedimiento para la intubaci\u00f3n podr\u00eda asociarse a lesiones laringotraqueales, como laceraciones, \u00falceras, estenosis, granulomas y par\u00e1lisis de cuerda vocal. Adem\u00e1s, si el tiempo que el paciente debe permanecer intubado es prolongado, podr\u00eda necesitar de una traqueostom\u00eda, lo que impide la producci\u00f3n vocal normal.<\/p>\n

Afortunadamente, subraya que s\u00ed es posible recuperar la voz, la degluci\u00f3n y la capacidad de comunicaci\u00f3n del paciente, pues \u2013en la actualidad-, existen diversos tratamientos tanto m\u00e9dicos como fonoaudiol\u00f3gicos para la rehabilitaci\u00f3n comunicativa, vocal y deglutoria.<\/p>\n

Agrega que las terapias son tan diversas como los cuadros cl\u00ednicos y entornos biopsicosociales encontrados en cada uno de los paciente evaluados. Y podr\u00edan considerar desde cirug\u00edas, para recuperar alguna estructura o funci\u00f3n afectada, hasta tratamientos terap\u00e9uticos exclusivos.<\/p>\n

\u201cEn concreto, para la recuperaci\u00f3n de la voz se aplica la terapia fonoaudiol\u00f3gica de reeducaci\u00f3n muscular o terapia rehabilitatoria mediante t\u00e9cnicas vocales, adem\u00e1s de manejo de traqueostom\u00eda si fuera el caso. Para la degluci\u00f3n, existe terapia fonoaudiol\u00f3gica indirecta, que incluye ejercicios para aumentar la sensibilidad intraoral, tono muscular, fuerza y velocidad de acci\u00f3n de las estructuras orofaringeas; y terapia directa, con ingesta de alimentos de forma segura con ayuda de cambios posturales y maniobras deglutorias, entre otros. En estos casos, es fundamental incluir asesor\u00eda nutricional con especialista del \u00e1rea. Mientras que, para recuperar la comunicaci\u00f3n y cognici\u00f3n, hay terapias de rehabilitaci\u00f3n del lenguaje, el habla y las funciones ejecutivas (como atenci\u00f3n, memoria etc.), para lo cual existen talleres de estimulaci\u00f3n cognitiva\u201d.<\/p>\n

\"\"<\/a>El tiempo de recuperaci\u00f3n de la voz y degluci\u00f3n de este tipo de usuarios, depender\u00e1 de impacto de alteraci\u00f3n adquirida en su vida diaria, la permanencia de los s\u00edntomas, el grado de severidad, el acceso a sistemas de salud, entre otros determinantes. En resumen, depender\u00e1 de la severidad del problema a nivel corporal, personal y social, lo que puede significar un deterioro, limitaci\u00f3n o restricci\u00f3n de grado variable, lo que impactar\u00e1 positiva o negativamente en el pron\u00f3stico del paciente.<\/p>\n

De todos modos, independiente del tipo de alteraci\u00f3n y grado de severidad que se haya adquirido, la especialista advierte que siempre es recomendable seguir las indicaciones del m\u00e9dico o equipo multidisciplinario o terapeuta tratante. Las recomendaciones podr\u00edan variar en cada caso, incluyendo desde indicaciones para la alimentaci\u00f3n segura y eficaz (como alimentarse en ambientes tranquilos, bien sentado y jam\u00e1s acostado o semiacostado, en porciones peque\u00f1as, evitando alimentos con fibras, hollejos o que se desmiguen f\u00e1cilmente, evitando adem\u00e1s los frutos secos por el alto riesgo de aspiraci\u00f3n e ingiriendo l\u00edquidos con espesantes, por mencionar solo algunas), as\u00ed como tambi\u00e9n la realizaci\u00f3n de diferentes ejercicios vocales.<\/p>\n

En este tipo de casos, el rol del fonoaudi\u00f3logo es el siguiente:<\/strong><\/p>\n

-Evaluaci\u00f3n y rehabilitaci\u00f3n de la disfagia y la voz debido a la intubaci\u00f3n prolongada.
\n-Evaluaci\u00f3n y rehabilitaci\u00f3n de las funciones b\u00e1sicas cognitivas y de comunicaci\u00f3n debido a la hipoxia cerebral.
\n-Evaluaci\u00f3n y manejo de la fuerza respiratoria y la coordinaci\u00f3n fonorrespiratoria.
\n-Manejo de traqueostom\u00edas
\n-Elaboraci\u00f3n y suministro de v\u00edas de Comunicaci\u00f3n Aumentativa-Alternativa, para usuarios que han perdido la capacidad de comunicaci\u00f3n oral (de forma transitoria o permanente).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Kinesi\u00f3logo y fonoaudi\u00f3loga explican que la inflamaci\u00f3n y la p\u00e9rdida de sensibilidad de la musculatura de v\u00eda a\u00e9rea superior, son algunas de las principales consecuencias de este procedimiento m\u00e9dico.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":133706,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[51,96,40,74,1],"tags":[],"class_list":["post-133698","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","","category-academia","category-academicos","category-destacados","category-facultad-de-ciencias-de-la-salud","category-sin-categoria"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/upla.cl\/noticias\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/133698","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/upla.cl\/noticias\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/upla.cl\/noticias\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/upla.cl\/noticias\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/upla.cl\/noticias\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=133698"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/upla.cl\/noticias\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/133698\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/upla.cl\/noticias\/wp-json\/wp\/v2\/media\/133706"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/upla.cl\/noticias\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=133698"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/upla.cl\/noticias\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=133698"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/upla.cl\/noticias\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=133698"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}