{"id":133948,"date":"2020-06-01T13:47:28","date_gmt":"2020-06-01T17:47:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.upla.cl\/noticias\/?p=133948"},"modified":"2020-06-01T14:13:43","modified_gmt":"2020-06-01T18:13:43","slug":"la-intubacion-en-pacientes-graves-por-covid-19-genera-efectos-en-la-voz-y-la-deglucion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/upla.cl\/noticias\/2020\/06\/01\/la-intubacion-en-pacientes-graves-por-covid-19-genera-efectos-en-la-voz-y-la-deglucion\/","title":{"rendered":"La intubaci\u00f3n en pacientes graves por covid-19 genera efectos en la voz y la degluci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/a>\u201cEstuve ocho d\u00edas en un ventilador, bajo sedaci\u00f3n, en estado cr\u00edtico en cuidados intensivos. No recuerdo nada de ese per\u00edodo\u201d, cuenta Juan Cort\u00e9s (45) sobre su paso por la cl\u00ednica debido al covid-19. De lo que s\u00ed tiene recuerdos es de todo lo que vino despu\u00e9s de despertar y saber que hab\u00eda logrado sobreponerse al virus: debilidad general, p\u00e9rdida de peso y de musculatura y, lo que m\u00e1s lo asust\u00f3, no poder hablar ni comer de manera normal.<\/p>\n

\u201cEstar intubado durante una semana da\u00f1\u00f3 mis cuerdas vocales; mi voz a\u00fan no suena como antes y me canso al hablar. Y reci\u00e9n hace una semana comenc\u00e9 a comer alimentos s\u00f3lidos\u201d, cuenta por correo electr\u00f3nico desde su casa en Providencia.<\/p>\n

La intubaci\u00f3n y la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica a la que deben ser sometidos los pacientes m\u00e1s graves por coronavirus, aunque puede salvarles la vida, supone una serie de efectos en diferentes \u00f3rganos y sistemas, cuyo impacto depende del tiempo que estuvo la persona conectada.<\/p>\n

\u201cEl ventilador requiere de un tubo que se coloca a trav\u00e9s de la boca y que pasa por diferentes estructuras (faringe, laringe, es\u00f3fago y tr\u00e1quea) fundamentales para el habla, la fonaci\u00f3n y la degluci\u00f3n\u201d, explica Felipe Salazar, fonoaudi\u00f3logo de la Cl\u00ednica D\u00e1vila.<\/p>\n

Este fen\u00f3meno se produce por varios factores, como la irritaci\u00f3n e inflamaci\u00f3n de la zona debido a la presencia de este cuerpo extra\u00f1o, as\u00ed como por la debilidad muscular y el estado de \u201creposo\u201d en que quedan esas estructuras mientras la persona es sedada e intubada, comenta Javiera Fuenzalida, fonoaudi\u00f3loga de Cl\u00ednica Alemana.<\/p>\n

\u201cEl tubo no solo afecta la fuerza muscular de esos \u00f3rganos, sino tambi\u00e9n la sensibilidad. El efecto depende mucho de la condici\u00f3n previa de la persona y del tiempo que estuvo intubada; se estima que bastan 48 horas para generar problemas de degluci\u00f3n, por ejemplo\u201d, precisa.<\/p>\n

Seg\u00fan la evidencia internacional, \u201cen contexto normal se espera que cerca del 76% de los pacientes quede con alg\u00fan grado de disfon\u00eda y dificultades para toser. Mientras que para la disfagia (dificultad para tragar) se estima que al menos el 60% presente alguna dificultad\u201d, cuenta Rodrigo Tobar, jefe de Fonoaudiolog\u00eda del Hospital del Trabajador.<\/p>\n

Eso s\u00ed, aclara, esto en el caso de intubaciones menos prolongadas que las asociadas a casos de coronavirus. \u201cCon intubaciones superiores a 14 d\u00edas, esta incidencia es mayor\u201d.<\/p>\n

Mientras est\u00e1 intubada, \u201cla persona no puede hablar ni tragar; generalmente porque adem\u00e1s est\u00e1 sedada y es alimentada por sonda\u201d, explica el kinesi\u00f3logo Diego Urrutia, acad\u00e9mico de la U. de Playa Ancha<\/strong> y del Hospital Carlos van Buren de Valpara\u00edso.<\/p>\n

Pero apenas le retiran el tubo a un paciente las cosas no son mejores: este queda con disfon\u00eda, le cuesta articular sonidos, tiene dificultad para controlar la saliva y eliminar secreciones, adem\u00e1s de ser incapaz de llevar la comida de la boca al est\u00f3mago.<\/p>\n

Alejandra Mart\u00ednez (64) pas\u00f3 dos semanas conectada a un ventilador, cuenta su hija Fernanda. \u201cApenas despert\u00f3 los doctores nos dijeron que tendr\u00eda dificultades para hablar y comer, adem\u00e1s de perder movilidad corporal\u201d. De eso han pasado casi dos semanas y ella \u201csigue hospitalizada todav\u00eda, porque le est\u00e1n haciendo varias terapias para ayudarla a recuperarse\u201d.<\/p>\n

Como toda la zona desde la boca a la tr\u00e1quea est\u00e1 alterada, existe el riesgo de complicaciones, \u201cdebido a que la persona no se nutre ni hidrata bien. Si no logran manejar sus secreciones, no pueden salir de la UCI de inmediato\u201d, advierte Salazar, quien agrega que estos trastornos pueden extender la hospitalizaci\u00f3n por al menos siete d\u00edas.<\/p>\n

Un problema no menor es que se produzca una neumon\u00eda aspirativa, ya que lo que ingiere (sobre todo l\u00edquidos) puede caer a la v\u00eda respiratoria, al igual que muchas bacterias que est\u00e1n en la boca. \u201cEsto puede agudizar la neumon\u00eda por covid-19 e incluso necesitar ser intubada otra vez\u201d, agrega Tobar.<\/p>\n

Optimizar procesos<\/strong><\/h5>\n

Por eso una de las prioridades es rehabilitar la degluci\u00f3n, para que la persona vuelva a nutrirse de manera segura y eficiente. Lo habitual es, con apoyo de un nutricionista, comenzar con papillas o alimentos semis\u00f3lidos, antes de pasar a productos de mayor consistencia.<\/p>\n

\u201cTambi\u00e9n hay que pensar en que pueda ser capaz de ingerir suplementos nutricionales y medicamentos \u2014dice Salazar\u2014. Una buena nutrici\u00f3n es importante para el \u00e9xito de la rehabilitaci\u00f3n completa\u201d.<\/p>\n

Para optimizar estos procesos, en algunos centros, como el Hospital del Trabajador, la rehabilitaci\u00f3n comienza antes de retirar el tubo e incluso en pacientes sedados, mediante masajes y otras intervenciones. \u201cLa idea es reducir la atrofia y recuperar la funcionalidad de manera m\u00e1s r\u00e1pida\u201d, precisa Tobar, quien agrega que la actual pandemia ha dejado en evidencia la falta de fonoaudi\u00f3logos, sobre todo a nivel p\u00fablico.<\/p>\n

Pese a todos estos manejos, la recuperaci\u00f3n total puede tardar semanas y continuar una vez que la persona sale del hospital. En un porcentaje menor de casos, los efectos son permanentes.<\/p>\n

En promedio, volver a tener una degluci\u00f3n normal puede tomar entre uno y tres meses. En el caso de la voz, el proceso es m\u00e1s lento y puede demorar m\u00e1s tiempo (ver recuadro).<\/p>\n

Juan Cort\u00e9s lo sabe y dice que no queda m\u00e1s que hacerse el \u00e1nimo. \u201cEs cierto que ahora me estoy recuperando m\u00e1s de la intubaci\u00f3n que del coronavirus, pero no me quejo. Gracias a eso sigo vivo\u201d.<\/p>\n

Alternativas de comunicaci\u00f3n<\/strong><\/h5>\n

En casos en que la persona est\u00e1 intubada pero consciente, as\u00ed como en las horas y d\u00edas iniciales tras retirar el tubo, como no le es posible comunicarse mediante el habla, \u201cel impacto es importante y hay que buscar alternativas para estar en contacto\u201d, explica Felipe Salazar. Seg\u00fan la condici\u00f3n del paciente, la comunicaci\u00f3n se realiza por escrito o mediante movimientos de la cabeza, pesta\u00f1eos o gestos con las manos, por ejemplo. \u201cAl sacar el tubo la prioridad es la alimentaci\u00f3n y la voz pasa a una suerte de segundo plano inicialmente\u201d, dice Rodrigo Tobar.<\/p>\n

Lo mismo ocurre en quienes, tras ser intubados, deben ser sometidos a una traqueotom\u00eda (procedimiento para facilitar el paso de aire a los pulmones mediante una c\u00e1nula en la tr\u00e1quea): el impacto en el habla y la degluci\u00f3n puede extenderse por m\u00e1s tiempo.<\/p>\n

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Fuente<\/strong>: El Mercurio (Santiago), secci\u00f3n \u00abVida Ciencia Tecnolog\u00eda\u00bb, domingo 1 de junio de 2020 (acceso para suscriptores<\/a>). La nota fue reproducida al d\u00eda siguiente en El Nuevo D\u00eda<\/a>, medio digital de Puerto Rico.<\/p>\n

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La persona intubada no puede hablar ni tragar, \u00abgeneralmente porque adem\u00e1s est\u00e1 sedada y es alimentada por sonda\u201d, explic\u00f3 a El Mercurio el kinesi\u00f3logo Diego Urrutia, acad\u00e9mico de la Universidad de Playa Ancha.<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":133950,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[40,74,179,181,45],"tags":[],"class_list":["post-133948","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","","category-destacados","category-facultad-de-ciencias-de-la-salud","category-prensa","category-sitios-web-y-blogs","category-upla-en-los-medios"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/upla.cl\/noticias\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/133948","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/upla.cl\/noticias\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/upla.cl\/noticias\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/upla.cl\/noticias\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/upla.cl\/noticias\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=133948"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/upla.cl\/noticias\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/133948\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/upla.cl\/noticias\/wp-json\/wp\/v2\/media\/133950"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/upla.cl\/noticias\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=133948"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/upla.cl\/noticias\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=133948"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/upla.cl\/noticias\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=133948"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}